整形手术病例书写范文分享，让手术记录更加规范化

一、病人基本信息 体重75kg

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二、主要病史及诊断

患者因为长期的颧骨过高和下颌后缩，面部轮廓不对称，影响外貌美观，影响生活和工作。经过详细的术前评估和沟通，患者决定进行颧骨和下颌骨整形手术。手术前进行了全面的检查，除颧骨和下颌骨畸形外，无其他明显异常。

三、手术过程

1、麻醉患者采用全麻，经导管插入，气管插管定位成功。手术部位准备消毒，铺巾，暴露手术部位。

3、颧骨整形手术在颧骨部位进行局部麻醉，切口采用颧骨下缘切口，颧骨下切除，颧骨上缘骨折后下移，颧弓缩小，植入颧骨缩小板固定。

4、下颌骨整形手术在下颌骨部位进行局部麻醉，切口采用下颌骨角切口，下颌骨角切除，下颌骨体后缩，下颌骨体外侧切除，植入下颌骨后移板和下颌骨缩小板固定。

5、手术结束手术部位止血，缝合伤口，敷上敷料。

四、术后处理及效果

1、术后处理患者在术后留院观察，第二天拆线，术后第三天拆除引流管，术后第七天拆除固定板，术后第十天拆除敷料。术后注意口腔卫生和饮食，避免刺激性食物和过度运动，术后一个月内避免日晒。效果术后1个月，患者面部轮廓明显改善，颧骨和下颌骨形态符合美学标准，符合患者要求。

五、注意事项

1、手术前进行全面的术前评估和沟通。手术过程中注意手术部位的准备和消毒。

3、手术过程中要注意手术技巧和操作规范。

4、术后注意口腔卫生和饮食，避免刺激性食物和过度运动，避免日晒。

5、术后定期进行复查和随访，发现问题及时处理。

本病例是一例颧骨和下颌骨整形手术病例，通过规范的手术记录，可以更好地记录术前、术中、术后的情况，为术后效果的评估和病例的研究提供了重要的基础。同时也提醒医生朋友们，手术记录的规范化是保证医疗质量和安全的重要保障。